毛髮移植 (Hair Transplantation)
重點一覽
- 接受落髮外科手術的病人多為男性型禿髮 (male pattern baldness, MPB) 或女性型落髮 (female pattern hair loss, FPHL)。
- 外科技術含毛髮移植、禿髮縮減術 (alopecia reduction) 與轉位皮瓣 (transposition flaps);後兩者現已甚少使用。
- 毛囊單位 (follicular units, FUs) 是現代毛髮移植 (follicular unit transplanting, FUT) 的基本構築單元。
- 供區採取兩大方法:帶狀採取 (strip harvesting) 與毛囊單位摘取 (follicular unit excision, FUE)。
- Minoxidil 或 finasteride 可阻止或部分逆轉 MPB 與 FPHL,術前或術中合併藥物治療常屬適當。
- 其他創新:生物強化保存液與富血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP)。
背景與病人選擇
- MPB 嚴重度依 Hamilton-Norwood 分為 Type I（輕）至 Type VII（重）;多數男性不會進展超過 Type VI。FPHL 有 Ludwig 三級分類及 Olsen 的「聖誕樹 (Christmas-tree)」型分類。
- Unger 在環狀邊緣髮內劃出每 4 mm 圓圈含 8 根以上頭髮的區域,稱「最安全供區 (safest donor area, SDA)」;一生中可從 SDA 切取相當於 3 至 5 條帶狀組織（每條寬 10 mm），每條產生 1500 至 2750 個毛囊單位。
- 男性 MPB 區概念分為 4 區:額部區、中頭皮 (midscalp)、頭頂 (vertex),以及鄰接的演變中落髮區。通常每次療程處理一個主要區加鄰接演變區。
- 女性常比一般認為更適合手術,需聚焦於額部區與分線 (part-line,約寬 5 mm 前後向走廊) 的策略性計畫。
- 初診須先釐清落髮是否為暫時性或對藥物有反應;皮膚鏡 (dermoscopy) 有助評估病因。評估供區/受區比例（取決於經驗、家族史、最重要的是年齡）與頭髮特性。
- 理想頭髮特性（表 217-3）:安全供區高密度頭髮、細毛與粗毛混合、皮膚與頭髮顏色對比極小、波浪或捲曲。
- 年輕病人（尤其 25 歲以下）採較保守計畫並鼓勵藥物治療;須在 SDA 保留足夠頭髮供至少 1 次未來手術。
- 亦可用於矯正手術疤痕、先天性落髮（如顳部三角形禿髮）、改變髮際線、瘢痕性禿髮區域,及眉毛、鬍鬚等部位。
圖 217-1:A，Hamilton-Norwood MPB 分類;B，Type A 變異型;C，女性 Ludwig 型落髮。
風險與術前準備
- 術前聯絡內科醫師;手術室須備基本監測與高級生命支持設備。潛在健康風險（嚴重心血管疾病、呼吸問題、癲癇）者偏好有麻醉師在場。
- 主要術中風險（表 217-5）:lidocaine 毒性、鎮靜/麻醉藥所致呼吸抑制、過度術中出血。
- 停用影響出血/癒合藥物:乙醯水楊酸、非類固醇消炎藥、大蒜、銀杏 (Ginkgo biloba);術前 10 天停止飲酒。
- 擺位:取供區帶狀組織時俯臥 (prone) 於甜甜圈枕;製作受區與植入時半仰臥 (semisupine)。
受區設計與供區決定
- 手術當天以油性鉛筆描繪治療區。額部髮際線中線最前點盡量上方但落在垂直額頭轉為水平頭皮處;外側依顳上隆起 (supratemporal humps) 輪廓,以略外擴接合形成自然成熟髮際線（含額顳退縮）。後緣以弧線收尾。
- 供區選邊緣髮 (fringe hair) 最密集區正中央,男性向顳部延伸,女性止於耳後。每次後續採取包含先前疤痕及其上下方頭髮,使最終只留 1 道疤痕。
- 可用手持式密度計 (densitometer) 客觀量化供區密度。供區確定後將寬 10 至 18 mm 區頭髮修剪至約 2 mm,以酒精及碘基消毒劑清潔。
圖 217-3:頭髮多以 2 至 5 根小群組生長，稱為毛囊單位。
供區採取
帶狀採取 (Strip Harvesting)
- 又稱整合組織採取技術,為最常用方法,可大量取得移植體並留單一線性疤痕。
- 麻醉:術前約半小時給口服鎮靜（如 diazepam、lorazepam）;局部麻醉用 1% 或 2% lidocaine 加 1:100,000 腎上腺素,隨後在初始 lidocaine 失效前給較長效的 bupivacaine。
- 帶狀寬度依頭皮鬆弛度評估,通常 8 至 15 mm,中段較寬;宜取略窄帶狀以避免高張力縫合與寬疤痕。切取前用 10 至 40 mL 生理食鹽水使供區腫脹 (tumesced),減少出血與毛囊橫斷。
- 單刃手術刀平行頭髮射出角切割;兩端漸縮為 30° 角以防狗耳。整條帶狀分 3 段移除,每段先縫合再評估剩餘鬆弛度。
- 縫合:可吸收 No. 3.0 PDS II 皮下間斷縫合,No. 2.0 至 4.0 Prolene 或 Supramid 淺層縫合;單層連續或雙層縫合（張力高或頭皮過鬆時）。
- 毛囊性縫合 (trichophytic closure):移除下緣傷口邊緣 <1 mm 薄表皮,刻意橫斷上部毛囊使頭髮穿過疤痕中央生長,降低疤痕可見度;缺點含暫時性毛囊炎、頭髮方向改變;頭皮緊繃者應避免。
毛囊單位摘取 (FUE)
- 用小而銳利圓柱形環鑽（直徑 0.8-1.2 mm）直接從頭皮摘取每個毛囊單位,以鑷子輕柔牽引取出;供區以二期癒合 (secondary intention) 於 7 至 10 天癒合,留多個小白色點狀疤痕。
- 優點（表 217-7）:無線性疤痕、術後疼痛少、癒合快、不需縫合、適合留短髮 (<2 mm) 或恐懼線性疤痕者、可利用體毛、適合修補供區疤痕。
- 缺點:難以在不超出 SDA 下取大量移植體（大於 Type V MPB 需超過 6000 個移植體,供區須為帶狀法 3 至 4 倍並延伸至 SDA 外,頭髮較不永久）、橫斷率較高、移植體骨架化 (skeletonized) 存活率可能較低、手術時間長、後續療程受限。
- FUE 涉及每 3 或 4 個毛囊單位摘取一個。作者建議 FUE 多用於補充而非取代帶狀採取;預後較差（MPB Type VI 或 VII）者建議先帶狀採取再 FUE 以最大化永久頭髮。
- 麻醉:術晨口服鎮靜,剃除並以 povidone iodine 清潔後行環狀阻斷 (ring block)。
- 器械從手動環鑽、馬達驅動裝置（銳/鈍頭、旋轉/擺動頭）到機器人系統（如 ARTAS）。
- 體毛 FUE:頭皮供區不足時可用,鬍鬚與胸部生長率最高,但因捲曲度/口徑不同不建議用於髮際線,可混入已移植頭皮毛後方增加密度或遮蓋疤痕。
表 217-7:FUE 優缺點。
移植體準備與儲存
- 帶狀法:以立體顯微鏡或放大目鏡將帶狀組織「切片 (slivering)」成毛囊單位寬薄片,再分割為個別毛囊單位。毛囊單位天然含 1 至 4 根頭髮,白種人平均每毛囊單位 2.3 根。理想毛囊單位呈淚滴狀,保留環繞毛囊峽部、毛隆突與真皮乳頭的真皮與皮下組織。
- 部分橫斷頭髮只要遠端三分之二或近端一半完整即不丟棄,但置於美容次要區。
- 儲存:移植體須全程保持濕潤與冷藏;存活率隨離體時間下降（缺血誘發低氧血症、ATP 耗竭、缺血再灌流損傷）。漸用低溫保存液（如 Hypo-Thermosol）取代靜脈輸液(如乳酸林格氏液);部分加脂質體 ATP。
圖 217-8:A，帶狀法移植體呈淚滴狀保留脂肪;B，FUE 馬達環鑽移植體骨架化裸露;C，ARTAS 機器人移植體。
受區位置製作與密度
- 以皮下注射針或裁切刀片製作;製作前以 1% lidocaine 加 1:100,000 腎上腺素環狀阻斷,並間歇淺層注射 1:50,000 腎上腺素或生理食鹽水以止血並撐開既有頭髮。
- 切口須與既有終毛 (terminal) 或毳毛 (vellus) 同角度同方向,否則外觀不自然且既有頭髮可能致命受損。製作 2000 至 2500 個位置約需 1½ 至 2½ 小時。
- 位置可垂直（冠狀 coronal）或平行（矢狀 sagittal）;作者多用矢狀,顳部與眉毛用冠狀。
- 密度:若存活率高,20 至 30 FUs/cm² 可達良好美容效果並保留供區頭髮,為作者偏好密度。較高密度僅限額部前正中線橢圓等策略性小區。過度密集髮際線是錯誤,應在前髮際線後方造高密度區,並以宏觀與微觀不規則性製作自然髮際線。
- 高密度（尤其總切口長度超過 3.0 cm/cm²）存活率會不可接受地下降。大療程 (mega-sessions) 3000 至 5000 FUs 總切口長度分別達 9.99、13.33、16.67 英尺,須謹慎。
- 受區位置大小:1 根與細 2 根毛囊單位用 20-G 針,口徑高的 2 根用 19G,3 與 4 根用 18-G 針;理想密合度為「貼合 (snug)」。
圖 217-11:A，術前;B，以 15 至 20 cm² 密度 1 次療程後 12 個月。
移植體植入與植入器
- 植入前將 PRP 與 ACell 注入受區位置並保留少量浸浴移植體。技術人員只操作移植體基部皮下組織以減少毛囊創傷;依切口長軸方向插入。
- 移植體留稍突起以辨識未填位置;最終定位至表皮高度或稍突,絕不低於皮膚表面以免凹點 (pitting)。
- 毛髮植入器 (hair implanters):抓握頭髮拉入裝置,不觸碰毛隆突與真皮乳頭以增強存活力;部分裝置可邊製作位置邊植入縮短時間。對骨架化的 FUE 移植體及亞洲病人（髮幹較粗較直）成功率較高。
修補手術
- 先前不自然移植（尤其多毛囊單位 MFU 移植）可藉於其前方與周邊放置毛囊單位改善;較大移植體可全部或部分切除以減少「塞子感 (plugginess)」並提供額外頭髮。
- 不良規劃（如髮際線過前）可個別或「整塊 (en bloc)」切除。供區多排疤痕可切除含 2 排疤痕及其間含髮皮膚的帶狀組織,轉為單一疤痕;移除帶狀不可寬到妨礙無張力縫合。寬疤痕亦可植入 FUE 取得的毛囊單位改善。
副作用與併發症
- 水腫 (edema):額部不雅或干擾供區癒合;以圍手術期皮質類固醇、適當擺位、患部旁（非其上）冰敷降低風險。
- 感染:罕見,可表現為受區早期毛囊炎或供區傷口裂開 (wound dehiscence);預防性圍手術期抗生素可降低風險。
- 出血:輕微供區出血可於術後數天發生,牢固加壓多可緩解。
- 供區疤痕:傷口以最小張力關閉;不良癒合或舊疤痕可致較寬疤痕,可植入 FUE 移植體或行毛囊性縫合/雙層縫合。
- 密度不佳:反映存活不良、分布不理想或照護不佳,多可避免。
- 術後脫落 (postoperative effluvium):暫時性,因血液供應中斷;約 10% 至 20% 男性與 50% 女性會經歷。
- 其他併發症（表 217-8）含頭皮感覺減退、結痂、搔癢、神經痛與神經瘤、動靜脈瘻管、中央受區壞死、肥厚性與蟹足腫疤痕。
表 217-8:副作用與併發症。
病人追蹤
- 術後隔天回診移除繃帶、清洗、調整脫落移植體;給遞減劑量口服皮質類固醇減腫脹。
- 術後 8 至 12 天拆線;4 至 6 週檢查癒合;9 至 12 個月評估結果並決定是否進一步治療。
禿髮縮減術 (Alopecia Reduction)
- 即頭皮縮減術 (scalp reduction),切除一塊禿髮或未來禿髮區域。技術要求高、併發症多,現已甚少使用;目前用於修補不滿意移植、切除瘢痕性禿髮區或髮際線前移。
- 併發症含術後出血、感染、神經損傷、邊緣區頭髮稀疏/喪失、頭髮方向錯亂、回縮 (stretch back) 與不良疤痕。