毛髮移植 (Hair Transplantation)
重點一覽 (AT-A-GLANCE)
■ 大多數接受落髮外科手術的病人,不是男性型禿髮 (male pattern baldness, MPB),就是女性型落髮 (female pattern hair loss, FPHL)。
■ 用於治療落髮的外科技術包括毛髮移植 (hair transplantation)、禿髮縮減術 (alopecia reduction) 與轉位皮瓣 (transposition flaps)。後兩種技術目前已甚少使用。
■ 毛囊單位 (follicular units, FUs) 是現代毛髮移植(毛囊單位移植,follicular unit transplanting [FUT])的基本構築單元。
■ 供區採取的兩種主要方法為帶狀採取 (strip harvesting) 與毛囊單位摘取 (follicular unit excision, FUE)。後者可使用多種技術與器械達成。
■ Minoxidil 或 finasteride 可阻止或部分逆轉 MPB 與 FPHL,因此在手術前或與手術同時嘗試藥物治療通常是適當的。
■ 其他具潛在助益的創新包括生物強化保存液 (bio-enhanced storage solutions) 與富血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP)。
背景 (BACKGROUND)
Hamilton 與 Norwood 描述了男性型禿髮 (male pattern baldness, MPB) 的嚴重程度分級,從輕度的 Type I 到重度的 Type VII¹⁻³(圖 217-1)。所幸,絕大多數男性病人的進展不會超過 Type VI:Norwood 發現在 79 歲時只有 11% 的男性屬於 Type VII MPB(表 217-1),而 Unger 在 328 名 65 歲以上男性中發現只有 13.7% 屬於 Type VII MPB⁴(表 217-2)。因此,若把所有或大多數病人都當作他們最終會發展成 Type VI MPB 來治療,即為合理謹慎的做法。例外情況是那些較常人提早出現明顯程度 MPB 的個體,或瀰漫性無型態落髮 (Diffuse Unpatterned Alopecia) 者,尤其當有 Type VII MPB 家族史時,此時更明智的做法是計畫病程將演進為 Type VII MPB。Ludwig 描述了女性型落髮 (female pattern hair loss, FPHL) 的 3 個程度,⁵ 而 Olsen 則依其觀察到的「聖誕樹 (Christmas-tree)」落髮型態,發展出一套獨特的分類系統⁶(圖 217-3)。根據 Hamilton 的研究,79% 的青春期後女性會發展出至少輕度的 Hamilton/Norwood 型落髮。² 大多數女性病人並沒有足夠大且/或高密度的供區,可用外科方式治療所有最終受累的禿髮區域。基於此一原因,某些臨床醫師認為女性「很少」是毛髮重建手術 (hair restoration surgery, HRS) 的適合人選——此觀點經由媒體傳播,因而為大眾所共有!然而,根據作者的經驗,以及一份專家調查,事實似乎正好相反。⁷ 供區/受區比例不甚理想並不排除手術,但確實需要一套聚焦於美容上具策略性區域的治療計畫。在女性,這最常對應到額部區域與分線 (part-line),後者通常是一條寬 5 mm 的前後向走廊 (Fig. 217-2)。這些區域增厚的頭髮接著便可以一種能遮掩未治療區域的方式來造型。如此一來,美容上的改善相當顯著,病人滿意度亦高。⁸
在男性,MPB 區域的移植應被概念化為由 4 個區域組成:(1) 額部區域,自擬定的髮際線延伸至一條垂直畫在雙耳耳屏 (tragus) 之間的冠狀線;(2) 中頭皮 (midscalp) 區域,自額部區域後緣延伸至尾端頭皮由與地面平行轉為大致垂直的方向改變處;(3) 頭頂 (vertex) 區域,由其餘的禿髮區域組成;最後 (4) 鄰接前述 3 個主要區域、正在演變中的禿髮區域,近距離檢查可發現這些區域內的頭髮很可能是暫時性的。通常,每次移植療程會處理 3 個主要區域之一,外加鄰接的演變中區域。偶爾,演變中落髮區域的治療會延後到後續療程,以便先移植較大比例已存在、較明顯的落髮區域。在此類情況下,必須保留足夠數量的移植體 (grafts) 以供日後治療這些區域,除非最終目標是「孤立的額部前髮叢 (isolated frontal forelock)」。在 Unger 對 328 名 65 歲以上男性的研究中,他在環狀邊緣髮的範圍內劃定出一個區域,該區域內每個 4 mm 圓圈含有 8 根或以上的頭髮。⁴ 他將此稱為「安全 (safe)」供區;後來稱為「最安全 (safest)」供區 (safest donor area, SDA)。對大多數病人而言,一生中可從 SDA 切取相當於 3 至 5 條帶狀組織,每條寬 10 mm。每條帶狀組織可產生 1500 至 2750 個毛囊單位 (follicular units, FUs)(圖 217-3),視供區頭髮密度而定。目前的毛囊單位摘取 (follicular unit excision, FUE) 方法允許在 Unger SDA 之上略為擴展,不過並不如某些臨床醫師所宣稱的那麼廣泛。
病人選擇 (PATIENT SELECTION)
在初次諮詢時,外科醫師必須釐清落髮是暫時性的,或對藥物治療有反應。皮膚鏡 (Dermoscopy) 可能是評估落髮潛在病因非常有用的方法。⁹ 本主題的完整討論可見於本教科書他處。若情況並非如此,病人手術評估的第一步是評估供區與受區當前及預期未來的大小。供區/受區比例的準確評估,取決於專業經驗、型態性落髮的家族史,以及最重要的——病人的年齡。第二步是評估頭髮特性。表 217-3 列出了最佳毛髮移植候選者的頭髮特性。並非所有這些特性都是滿意結果所必需,但每一項都能改善最終的美容外觀。作者在病人選擇方面,並不依循任何關於落髮分期、年齡或性別的嚴格規則。例如,就落髮分期而言,值得注意的是,受區不需要完全禿髮才能成功手術。事實上,在 MPB 較早期階段即進行移植有其重要優點,儘管治療此類區域需要高度技巧。許多外科醫師為了手術方便而訴諸於剃除受區頭髮;作者並不認為這是必要的,而且不剃除確實有助於病人在術後不久即能無縫地恢復正常生活。同樣地,並無明確的年齡要求,儘管較年輕的病人——尤其是 25 歲以下者——應採取較保守的治療計畫。作為此一規劃的一部分,鼓勵此類病人使用藥物治療以延緩或部分逆轉 MPB 的進展。此外,外科醫師應在 SDA 中保留足夠的頭髮,以便在出現非預期落髮區域時至少能進行 1 次未來手術。就性別而言,值得再次提及的是,女性比一般所認為的更常是毛髮重建手術可接受的候選者,儘管少數外科醫師強烈不同意。為了探查共識意見,作者非正式地對一群該領域的頂尖專家進行了民意調查。在這群人中,多數(22 人中有 13 人)認為超過 50% 的女性有足夠的供區頭髮可進行至少 1 次移植。在作者看來,只要病人的期望與其預期最終供區/受區比例及頭髮特性所能實際達成者相稱,這個百分比甚至更高。一場具策略性規劃、聚焦於移植額部區與分線的手術,通常可產生美容上顯著的改善,且典型地讓女性病人非常滿意。¹⁰
雖然毛髮移植手術主要用於治療 MPB 或 FPHL 病人,它也可用於矯正手術疤痕 (Fig. 217-4)、治療先天性落髮區域(如顳部三角形禿髮,temporal triangular alopecia)以及改變髮際線。在適當照護下,它也曾成功改善瘢痕性禿髮 (cicatricial alopecia) 的區域,例如末期中央離心性瘢痕性禿髮 (end-stage central centrifugal cicatricial alopecia) 或放射治療所致的禿髮區域。雖然主要用於頭皮,毛髮移植在特定病例中也可施行於其他部位,例如眉毛與鬍鬚區。
表 217-1:Hamilton 依年齡分層的 MPB(Norwood-Hamilton 量表)發生率研究
| 年齡 (歲) | 18–29 | 30–39 | 40–49 | 50–59 | 60–69 | 70–79 | ≥80 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Type I | 110 (60%) | 60 (36%) | 55 (33%) | 45 (28%) | 29 (19%) | 18 (17%) | 12 (16%) |
| Type II | 52 (28%) | 43 (26%) | 38 (22%) | 32 (20%) | 24 (16%) | 20 (19%) | 11 (14%) |
| Type III | 14 (6%) | 30 (18%) (3V)ᵃ | 37 (20%) (15V)ᵃ | 34 (23%) (15V)ᵃ | 22 (15%) (10V)ᵃ | 16 (16%) (7V)ᵃ | 12 (16%) (8V)ᵃ |
| Type IV | 4 (3%) | 16 (10%) | 15 (10%) | 21 (9%) | 17 (12%) | 13 (13%) | 9 (12%) |
| Type V | 3 (2%) | 10 (6%) | 13 (8%) | 15 (10%) | 22 (15%) | 13 (13%) | 9 (12%) |
| Type VI | 2 (1%) | 4 (3%) | 7 (4%) | 10 (7%) | 19 (13%) | 11 (11%) | 10 (13%) |
| Type VII | 0 | 2 (1%) | 5 (3%) | 4 (3%) | 16 (10%) | 11 (11%) | 14 (17%) |
| 合計 | 185 (100%) | 165 (100%) | 165 (100%) | 156 (100%) | 149 (100%) | 102 (100%) | 77 (100%) |
ᵃ Type III 下方括號內的數字代表 Type III 頭頂型 (Vertex) 的個體數。
風險與注意事項 (RISKS AND PRECAUTIONS)
在進行手術之前,會聯絡病人的內科醫師以討論任何主要醫療顧慮的領域。手術所需的基本器械與耗材列於表 217-4。為安全起見,手術室應配備基本監測與高級生命支持 (advanced life support) 所需的藥物與設備。雖然很少必要,當病人有顯著潛在健康風險時——包括嚴重心血管疾病、某些呼吸問題與癲癇發作疾患——作者偏好與麻醉師 (anesthetist) 或麻醉醫師 (anesthesiologist) 共同進行手術。表 217-5 列出了一系列顯著(但罕見)的潛在術中併發症。在可能的情況下,病人也應停用所有可能對出血或癒合特性有負面影響的藥物。這包括血液稀釋劑,例如乙醯水楊酸 (acetyl salicylic acid)、非類固醇消炎藥,以及可能造成出血問題的天然補充品,例如大蒜 (garlic) 與銀杏 (Ginkgo biloba)。也鼓勵病人在手術前 10 天停止飲酒,因為這可能延長出血時間。
病人擺位 (PATIENT POSITIONING)
在取出供區帶狀組織時,作者的病人會被擺成俯臥 (prone) 姿勢,頭部置於「甜甜圈 (doughnut)」(「俯臥」)枕上,使其能舒適地呼吸。在製作受區位置與植入移植體期間,病人維持半仰臥 (semisupine) 姿勢,但在處理頭頂下部時例外,此時俯臥姿勢有助於外科醫師與技術人員雙方的工作。
表 217-2:Unger 對 65 歲以上男性的 MPB(Norwood-Hamilton 量表)發生率研究
| 型別 | 年齡 65–69 | 70–74 | 75–79 | 80+ |
|---|---|---|---|---|
| I | 2 (3.6%) | 5 (6.2%) | 4 (5.5%) | 2 (1.7%) |
| II | 9 (16.4%) | 7 (8.6%) | 7 (9.6%) | 12 (10.1%) |
| III | 4 (7.3%) | 15 (18.5%) | 18 (24.7%) | 11 (9.2%) |
| IV | 10 (18.2%) | 16 (19.8%) | 8 (11.0%) | 10 (8.4%) |
| V | 6 (10.9%) | 7 (8.6%) | 10 (13.7%) | 16 (13.4%) |
| VI | 13 (23.6%) | 19 (23.5%) | 16 (21.9%) | 37 (31.1%) |
| VII | 11 (20.0%) | 12 (14.8%) | 10 (13.7%) | 31 (26.1%) |
| 合計 | 55 (100%) | 81 (100%) | 73 (100%) | 119 (100%) |
註:
- 在 65–69 歲年齡組,若排除 Type I 與 II,其餘 44 人中有 33 人(75%)屬於 Type III–VI(83.3% Norwood);
- 在 70–74 歲年齡組,若排除 Type I 與 II,其餘 69 人中有 57 人(82.6%)屬於 Type III–VI(82.8% Norwood);
- 在 75–79 歲年齡組,若排除 Type I 與 II,其餘 62 人中有 52 人(83.9%)屬於 Type III–VI;
- 在 80+ 歲年齡組,若排除 Type I 與 II,其餘 105 人中有 74 人(70.5%)屬於 Type III–VI(74.0% Norwood)。
受區設計 (RECIPIENT AREA DESIGN)¹¹
在手術當天早晨,使用油性鉛筆 (grease pencil) 描繪治療區域的輪廓。額部受區的設計是藉由畫出擬定的髮際線來完成。髮際線中線最前緣的點應盡可能位於病人可接受的最上方,但幾乎總是落在垂直額頭轉變為大致水平的尾端頭皮的區域內。外側邊界由顳上「隆起 (humps)」的輪廓決定——這些是僅含暫時性頭髮、位於上顳區的半球形區域(Type VII MPB 已存在者除外)。此區域中有部分可能起初殘留原有頭髮,也可能沒有,但無論如何,通常都應遲早被移植。擬定髮際線的外側末端接著以略微外擴的方式與顳上隆起相接,以產生一個圓潤的轉角,創造自然的形狀,但通常會讓病人擁有一條包含額顳退縮 (frontotemporal recessions) 的成熟外觀髮際線。在某些病人,顳部頭髮的前緣明顯退縮,可能需要在移植前部顳上隆起的同時重建。額部區域的後緣以一道弧線完成,這有助於在病人決定不再向後移植、或沒有足夠供區頭髮如此做的情況下,創造出自然的落髮型態。當移植中頭皮時,會納入顳上隆起的後部,移植區的後緣同樣以弧線收尾。對於頭頂區域,可移植整個區域或其預期最終的周邊,視可用供區供應量與病人目標而定。對於經驗較少的外科醫師,考慮使用具有 1-cm² 方格的預製網格模板來估計目標治療區域的表面積,並以此決定覆蓋擬定治療區域所需的移植體數量,可能會有所助益。這也有助於外科醫師決定理想且可達成的移植密度。
圖 217-3:相對少量的單根頭髮從頭皮冒出。最常見的是,頭髮以 2 至 5 根的小群組生長,如上圖所示。這些群組被稱為毛囊單位 (follicular units)。
供區決定 (DONOR AREA DETERMINATION)
選擇供區帶狀組織的最佳位置與寬度,是毛髮移植過程中最重要的決定之一。對於第一次手術,作者通常選擇位於邊緣髮 (fringe hair) 最密集區域正中央的供區,在男性向顳部延伸,在女性則止於耳後。此位置最為合理,因為在 MPB 中頭髮是從邊緣髮的上、下緣逐漸喪失,因此這個位置提供了移植頭髮為永久性的最大可能性。每次後續的採取都會包含先前療程的任何疤痕,以及緊鄰其上、下方的供區頭髮。如此一來,無論進行了多少次療程,都只會存在 1 道疤痕(圖 217-5)。為了確定最密集區域的位置,有時將頭髮弄濕以判定當前已有些許稀疏區域的上、下邊界會有所幫助。另一個可運用的有用輔助是手持式密度計 (densitometer)。這讓臨床醫師能更客觀地量化病人的供區密度,並估計可從供區安全取得的移植體總數,有助於手術規劃。一旦確定供區,將寬 10 至 18 mm 區域內的頭髮修剪至約 2 mm 長,並以酒精及通常為碘基的消毒劑清潔。FUE 採取可從略為擴展的 SDA 取得,但外科醫師仍需謹慎不要過度超出其範圍。後續的採取會使小的點狀疤痕變得更多且更靠近;因此,外科醫師在同一區域進行第一次及任何後續採取時,需要特別小心地選擇摘取部位的位置與密度。為限制此一問題,某些 FUE 外科醫師建議在使用環鑽 (punch) 時「在活體內分割個別多根毛囊單位 (splitting individual multi-hair FU in vivo)」;此技術尚未被證明能在受區與供區兩處皆產生良好的頭髮存活率。
供區切取 (DONOR SITE EXCISION)¹²
帶狀採取 (Strip harvesting) 與毛囊單位摘取目前是毛髮重建外科醫師為供區採取目的所使用的兩種主要方法(圖 217-6)。近年來,愈來愈多毛髮重建外科醫師鼓吹 FUE 的「優越性」與益處。然而,在我們看來,FUE 仍只在特定一群病人中為最佳適應症,而帶狀採取仍是一種具有顯著且更經長期驗證益處的方法。特別是,頻繁地將 FUE 宣傳為「微創手術 (minimal incision surgery)」是完全沒有根據的(表 217-6)。儘管如此,作者認為所有良好的毛髮重建診所都應包括精通兩種技術的外科醫師,並能在考量病人長期供區/受區比例、頭髮特性與生活方式之後,為病人提供兩種選擇。
圖 217-1:A,Hamilton-Norwood MPB 分類。B,Type A 變異型 MPB 的 Norwood 分類。C,女性 Ludwig 型落髮。
圖 217-2:A,一位 54 歲女性病人,髮際線與顳部區域有顯著落髮。B,同一位病人在一次 1248 FUs 與 264 DFUs 療程後 2½ 年。前面觀顯示了對整體外觀所能達成的效果。
表 217-3:理想頭髮特性
- 安全供區的高密度頭髮
- 細毛與粗毛的混合
- 皮膚與頭髮顏色間的對比極小
- 波浪或捲曲
表 217-4:毛髮移植所需的器械與耗材
| 器械與耗材 | 帶狀採取 (STRIP HARVESTING) | FUE |
|---|---|---|
| 術前手術規劃與準備 | 鋁製鼠尾梳;彎曲 Metzenbaum 剪刀;China marker 油性鉛筆;俯臥枕 | 同左 |
| 麻醉 | 注射器(各種尺寸);短效局部麻醉(如 lidocaine);長效局部麻醉(如 bupivacaine);腎上腺素(1:100,000 稀釋) | 同左 |
| 採取毛囊單位 | 雙刃切割刀柄;No. 10 手術刀片;No. 15 手術刀片;小彎曲手術剪;小直 Iris 剪;Hyfrecator;排煙系統;持針器;縫線材料;有齒彎曲鑷;直 Adson 鑷;不鏽鋼碗 | FUE 摘取器械(如手動環鑽、馬達驅動裝置、機器人系統);FUE 摘取輔助器械 (Aid to Extraction) |
| 毛囊單位的處理與儲存 | 具底部照明的立體顯微鏡;透明塑膠切割板;雙面剃刀片;剃刀片夾;分隔培養皿;保存液(如 hypothermasol);電動冷藏裝置或冰袋 | 同左 |
| 受區位置製作 | 皮下注射針(18G、19G 與 20G);裁切成適當尺寸的刀片 | 同左 |
| 移植體植入 | No. 5 種植珠寶鑷;No. 2 珠寶鑷;環形移植體儲存器;植入器(用作銳利植入器,或用於裝載至預製位置);放大目鏡 | 同左 |
| 其他耗材 | 紗布;Telfa 墊;Kerlix 敷料;Povidone-iodine 溶液;過氧化氫溶液 | 同左 |
表 217-5:主要術中風險
- Lidocaine 毒性
- 鎮靜劑或麻醉性藥物所致的呼吸抑制
- 過度術中出血
表 217-6:FUE「微創手術」?
| 供區 (DONOR AREA) | FUE 環鑽(2000 個,直徑 0.9 mm) | 帶狀 (STRIP)(24-cm 帶長) |
|---|---|---|
| 總切口長度 | 2πr × 2000 個位置 = (2 × 3.14 × 0.45) × 2000 = 565.2 cm | 24 cm × 2(兩側)= 48 cm |
| 疤痕面積 | πr² × 2000 = (3.14)(0.45²) × 2000 = 12.72 cm² | 24 cm × 0.1 cm(至多)= 2.4 cm² |
當後者使用 1 mm 直徑環鑽時,典型的帶狀採取所產生的總切口長度與總疤痕面積遠小於典型的 FUE。(若使用 0.9-mm 環鑽或 0.8-mm 環鑽,總切口長度與疤痕面積分別為:0.9-mm 環鑽為 565.2 cm 與 12.71 cm²,0.8-mm 環鑽為 502.4 cm 與 10.048 cm²)。然而 FUE 卻常被宣傳為「微創手術」?!!
帶狀採取 (STRIP HARVESTING)
帶狀採取(又稱整合組織採取技術,unified tissue harvest technique)是大多數毛髮重建外科醫師最常採用的供區採取方法。繼舊有的環鑽移植體採取方法之後,這一直是供區採取的主流,使得大量移植體得以從「最安全供區」的最密集區域取得,同時保留一道單一線性疤痕,當由良好的毛髮重建外科醫師執行時,此疤痕通常難以察覺。
麻醉 (ANESTHESIA)
口服鎮靜劑(如 diazepam 與 lorazepam)在手術開始前約半小時給予病人。在某些可能有額外焦慮、難以耐受冗長手術的病人,可聘用麻醉師或麻醉醫師,以清醒鎮靜 (conscious sedation) 來協助手術。一旦確定並修剪供區,外科醫師即著手沿著修剪後供區的下緣與外側緣施予局部麻醉,通常為 1% 或 2% lidocaine 加 1:100,000 腎上腺素。隨後,在初始的 lidocaine 失效前,施予較長效的麻醉,例如 bupivacaine。
帶狀組織移除 (STRIP REMOVAL)
在帶狀採取前,直接驗證麻醉阻斷的有效性。臨床上評估頭皮鬆弛度 (laxity) 以決定供區帶狀組織的適當寬度,在作者的臨床實務中此寬度通常為 8 至 15 mm,中段通常較寬,向顳部則較窄。一個審慎的決定是取一條比檢查所提示可能寬度略窄的帶狀組織,從而留有誤差餘裕,以盡量降低高張力供區縫合的可能性,進而避免產生比理想更寬的疤痕。在切取供區組織前,立即用 10 至 40 mL 的生理食鹽水使供區腫脹 (tumesced)。這增加組織膨脹度,從而盡量減少出血,但也限制了可能導致毛囊單位橫斷 (transection) 的毛囊變形。作者通常使用單刃手術刀,平行於頭髮的射出角度來切割供區組織。偶爾,若毛囊特別長,會劃開淺層表皮,並可使用鈍性剝離 (blunt dissection) 來增加切口深度。切口起止於修剪後供區末端外側約 2 cm 處。為降低形成「狗耳 (dog ears)」的可能性,使用 No. 15 手術刀將兩端漸縮為 30° 角。切口深度可有顯著差異。在第一次手術,刀片置於皮下脂肪高處,以盡量減少對下方神經血管的損傷。在後續手術中,原供區深處已形成纖維性疤痕組織,切口深度可加深以便將其移除。這很重要,因為疤痕組織無血管、佔據空間,並牽繫傷口邊緣,從而增加供區縫合張力並干擾傷口癒合。同時,須注意防止在組織中製造出凹陷。重要的是,整條帶狀組織分 3 段移除,每段在重新評估剩餘未採取段的頭皮鬆弛度前先行縫合。這提供了對出血更大的控制,以及對下一段待切取帶狀組織最佳寬度更準確的指引。出血旺盛的血管使用單極 hyfrecator 電燒。傷口段以單層連續縫合 (single-layer running suture) 或雙層縫合 (bi-layered closure) 關閉。若作者覺得縫合張力高於理想,或頭皮有過度鬆弛,通常採用雙層縫合。實務上,作者使用可吸收的 No. 3.0 PDS II 縫線進行皮下間斷縫合,並使用 No. 2.0 至 4.0 Prolene 或 Supramid 進行淺層關閉縫合。其他外科醫師有時以縫合釘 (staples) 關閉供區,但在此階段,作者偏好縫線以求更精確的傷口邊緣對合,以及病人更舒適的術後體驗。偶爾,作者會採用「毛囊性縫合 (trichophytic closure)」,以盡量降低疤痕的可見度,適用於先前(且罕見地)癒合成比平常更寬疤痕的個體,或留著非常短髮且皮膚與頭髮顏色有強烈對比的病人。在此類情況下,於供區關閉前,使用彎剪或彎曲的剃刀片移除下緣傷口邊緣一片非常薄的表皮(距邊緣 <1 mm)。這刻意製造了上部毛囊的受控橫斷,當傷口兩緣對合時,大多數這些被橫斷的毛囊將位於縫合線下方。若操作得當,這些頭髮便會穿過供區疤痕的中央生長,從而降低疤痕組織的可察覺度。毛囊性縫合的潛在缺點包括暫時性毛囊炎 (folliculitis)、穿過疤痕生長的頭髮方向改變,以及疤痕內毛囊密度的改變,後者在留著非常短髮的病人身上可能比一道細疤痕更明顯。在頭皮較一般緊繃的病人也應避免使用,因為它會導致傷口張力些微增加(若取同樣寬度的帶狀組織)。
毛囊單位摘取 (FOLLICULAR UNIT EXCISION)
FUE 是供區採取的另一種方法,如前所述,基於各種原因正在毛髮重建外科醫師與病人間廣受歡迎;事實上,許多年輕外科醫師只使用這種採取方法。使用此技術,每個個別毛囊單位直接從頭皮採取,而非取自一條供區組織。¹³,¹⁴ 使用小而銳利的圓柱形環鑽(一般直徑 0.8-1.2 mm)摘取毛囊單位,環鑽在每個毛囊單位周圍淺層切開皮膚。接著便可用鑷子與輕柔的牽引小心地將毛囊單位移除。供區傷口在 7 至 10 天的過程中以二期癒合 (secondary intention) 方式癒合,最終在採取區域留下多個小的白色疤痕。一方面,此技術提供了明確的優點。最重要的是,它不留下線性疤痕。所產生的點狀疤痕極不明顯,即使頭髮剪得很短也是如此(圖 217-7)。因此,這對於想留極短髮型的個體、有形成較寬疤痕傾向者,以及強烈厭惡或恐懼線性疤痕的病人,是一項有用的程序。當帶狀採取手術因各種原因不再是好的選擇時,它也是提供額外移植體的絕佳技術。另一方面,FUE 伴隨重要的缺點。其中最主要的是,若病人注定要發展成大於 Type V 的 MPB,因而將需要超過 6000 個移植的毛囊單位;這些移植體中有許多需要從 SDA 邊界以外的區域採取(圖 217-7)。這是因為在大多數病人,FUE 涉及每三或四個毛囊單位摘取一個(視病人年齡、供區頭髮密度、口徑、與皮膚的顏色對比等而定),因此供區面積必須是帶狀採取所需供區面積的 3 至 4 倍,並必然需要延伸至 SDA 以外。因此這些毛囊單位中許多的頭髮較不可能是永久性的,並可能在未來最終消失。此外,隨著 SDA 以外的邊緣髮逐漸喪失及/或微小化,FUE 採取所留下的小型色素減退疤痕可能變得外露。在最壞的情況下,過度採取可能導致難以矯正的蟲蝕樣 (moth-eaten) 外觀。同等重要而需考量的是移植體採取期間的橫斷率。大多數同時施行帶狀採取與 FUE 的毛髮重建外科醫師仍發現,FUE 的橫斷率高於帶狀切取。雖然 FUE 器械的改良已使 FUE 橫斷率較其早期顯著下降,對於某些臨床醫師所報告的 FUE 與帶狀採取橫斷率相當一說,仍存在疑慮。
在 FUE 中,每個毛囊單位在從頭皮盲目摘取時都有橫斷的風險。相對地,在帶狀採取中,只有帶狀組織邊緣的移植體易受影響,因為其他毛囊單位是在放大、直接視覺化(見下文)下準備的。此外,透過 FUE 取得的毛囊單位移植體往往較骨架化 (skeletonized),周圍支持組織較少。將此與帶狀採取所製作的移植體相對照,後者往往每個毛囊周圍有較多保護性組織(圖 217-8)。咸信這賦予毛囊單位較大的保護,並可能有助於較高的存活率,因而使帶狀採取手術有較佳的生長。使用植入器 (implanters) 以盡量減少對移植體的操作,可能有助於降低植入 FUE 移植體相關的創傷並改善其存活。截至撰寫本文時,評估 FUE 移植體生長的存活研究極少,而已完成的少數研究顯示存活率較低。¹⁵
FUE 偶爾也可能被建議作為某些想保留停止毛髮移植、改採短「平頭 (buzzed look)」選項的年輕病人的第一次手術。作者最常建議將 FUE 用於補充帶狀採取,而非取代它,除非在特定病人其益處超過缺點。特別是,FUE 在某些病人可能有助於使濃密的顳部區域變薄,並可用於取得毛囊單位以放入帶狀採取所產生的線性疤痕中。當疤痕比平均更寬、或未計畫進一步帶狀採取時,這是可取的。此種做法結合了帶狀採取的主要優點——透過帶狀法可採取的永久性頭髮數量最大化——與 FUE 的主要優點——無線性疤痕。為此目的,我們建議預後較差(即 MPB Type VI 或 VII)的病人從使用帶狀採取的療程開始,接著進行 FUE。這將使病人一生中可供採取的永久性頭髮數量最大化。在某些情況下,在特定病人也可於同一天同時進行帶狀採取與 FUE 的合併做法。當病人先前的手術因潛在疤痕而導致緊繃、受限的供區時,即採用此做法,因為在帶狀採取疤痕周圍施行 FUE 在理論上有助於增加頭皮的鬆弛度。FUE 與帶狀採取之間的其他比較要點概述於表 217-7。
麻醉 (ANESTHESIA)
正如帶狀採取一樣,在手術當天早晨給予口服鎮靜,並在所決定的採取區域剃除及通常以 povidone iodine 清潔後,以環狀阻斷 (ring block) 方式施予局部麻醉。
圖 217-5:手術前供區的頭髮被剪短。此照片中可見的窄疤痕是他將擁有的唯一疤痕,因為我們通常會在後續供區帶狀組織中切除先前手術的任何疤痕。無論切取了多少條帶狀組織,疤痕通常寬 0.2 至 1.5 mm。我們相信這主要是因為我們幾乎總是試圖選擇能使傷口在我們所謂「減 1 (-1)」到「減 2 (-2)」張力下關閉的帶狀寬度,亦即,我們相信我們本可以取一條比實際切取者寬 1.0 至 2.0 mm 的帶狀組織。
圖 217-6:FUE。A,縫合後的供區。B,供區顯示 FUE 期間的摘取部位。C,術後 6 個月,疤痕不可見,供區的整體外觀與 FUE 之前無異。D,完全癒合的供區帶狀組織。
表 217-7:毛囊單位摘取 (FUE) 的優點與缺點
優點
- 術後疼痛減輕
- 供區癒合相當迅速
- 術後活動限制較少,對需要迅速恢復活動的病人有益
- 不需縫合
- 無線性疤痕
- 適合偏好留短髮 (<2 mm) 的病人
- 能依所需大小或質地選擇性地挑選毛囊單位
- 能在頭皮供區頭髮不足的病人運用體毛
- 適合修補供區疤痕
- 需要的技術人員團隊較小
缺點
- 難以在不超出安全供區範圍的情況下取得大量移植體
- 較高的毛囊橫斷率
- 骨架化移植體,因植入期間易受傷與創傷增加而存活率可能較低
- 術後遮蓋較困難,因為採取大量移植體時頭髮需剃短
- 手術時間較長
- 供區的疤痕使後續 FUE 療程更具挑戰性且受限
器械與機器人 (INSTRUMENTATION AND ROBOTICS)
FUE 是一項依賴外科醫師(及其手術團隊)與器械的程序,而為提高該方法的效率與準確性,正開發出愈來愈多的裝置。已開發並上市了一系列器械,從簡單的手動 FUE 環鑽,到馬達驅動的 FUE 裝置(具有多種區別特徵,從採用銳利或鈍頭,到裝置使用旋轉頭或擺動頭),乃至整套機器人系統。¹⁶ 所選器械最重要的特性包括移植體周圍保留完整的組織量、橫斷率、所產生點狀疤痕的大小,以及對組織特性的靈活適應性。要找到對每種器械優缺點的良好客觀綜述頗為困難,但所幸,與所有創新一樣,此領域持續演進。¹⁷
體毛 FUE (BODY FUE)
若病人頭皮供區頭髮不足,可使用體毛至頭皮 FUE。已觀察到最高的生長率出現在從鬍鬚與胸部區域採取的毛髮。然而,這些區域的毛髮生長率與頭皮不同,且捲曲度與口徑/粗細也不同。因此,不建議移植至更顯眼、應使用細緻頭皮毛創造的髮際線區域。不過,體毛可混入已移植頭皮毛的後方,以增加密度或遮蓋疤痕。
移植體準備 (GRAFT PREPARATION)
帶狀採取 (STRIP HARVESTING)
從帶狀採取準備移植體,是使用立體顯微鏡或放大目鏡或眼鏡來完成的。移除供區帶狀組織後,第一步是將供區帶狀組織「切片 (slivering)」,即從帶狀組織小心地製作出一個毛囊單位寬的薄片,很像把一條麵包切成個別薄片。這些由 4 至 10 個毛囊單位組成的「薄片 (slivers)」,接著被進一步分割為個別的毛囊單位。毛囊單位天然以 1 至 4 根頭髮的群集出現,白種人毛囊單位平均含有平均 2.3 根頭髮(其他種族通常頭髮密度較低,毛囊單位數及每毛囊單位頭髮數亦然,還有本章他處所述的不同頭髮特性)。偶爾,兩個非常靠近的毛囊單位會合併成一個個別的「毛囊家族 (follicular family, FF)」,小到足以放入典型的毛囊單位受區位置。與較大的多毛囊單位移植體相比,毛囊單位與毛囊家族在移植體準備、儲存與植入期間遠較易受傷害。¹⁸ 因此,技術人員必須有徹底且長期的訓練、優秀的手部靈巧度,以及持續的督導。理想的毛囊單位大部分表皮已被移除,呈淚滴狀,漸縮的一端靠近表皮,較粗大的一端位於皮下組織(圖 217-8A)。這產生一個毛囊單位,其真皮與皮下組織保留環繞著毛囊峽部 (follicle isthmus)、毛隆突 (hair bulge) 與真皮乳頭 (dermal papilla)。供區組織隨時保持濕潤,而準備好的毛囊單位則儲存於裝滿保存液的分隔培養皿中。¹⁹ 確保移植體在整個過程中保持低溫很重要;因此培養皿持續置於冰袋或電動冷藏裝置上。在分隔的培養皿內,毛囊單位依頭髮的數目與口徑分配到標示好的隔間中。如此一來,植入移植體的人員便能立即找到他們特定受區位置所需的移植體類型。部分被橫斷的頭髮並不丟棄,只要遠端三分之二或近端一半完整即可。然而,它們會被放置在美容上較不重要的區域,因為這些移植體的頭髮生長難以預測。
毛囊單位摘取 (FOLLICULAR UNIT EXCISION)
由於個別單位是直接從供區採取,移植體的處理通常主要涉及從部分橫斷的毛囊單位中移除受損的毛囊,以及依毛囊數目區分毛囊單位。
圖 217-8:透過 3 種不同技術取得的移植體比較。A,使用帶狀法採取的移植體。移植體被修剪成「淚滴」狀,保留附屬器並留下足夠的脂肪組織以保護毛囊。B,使用馬達驅動環鑽以 FUE 採取的移植體。移植體被骨架化且「裸露」,失去其伴隨的附屬器,且缺乏可提供額外保護的脂肪組織。亦請注意有超過理想量的表皮需要修剪,這使移植體更為骨架化。C,使用 ARTAS 機器人以 FUE 採取的移植體。
移植體儲存 (GRAFT STORAGE)
今日,毛髮移植手術在很大程度上是一項全天的程序,因為涉及數千個小移植體的較大療程已取代了涉及遠少且較大移植體的較小型舊式療程。因此,一旦移植體離開身體,以最佳可能方式儲存以確保移植體存活力便很重要。技術團隊必須確保移植體從採取到植入這段期間保持濕潤與冷藏。已發現移植的移植體存活率隨其離開身體的時間長度而下降,負面因素包括缺血誘發的低氧血症 (ischemia-induced hypoxemia)、三磷酸腺苷 (adenosine triphosphate, ATP) 耗竭,以及缺血再灌流損傷 (ischemia-reperfusion injury)。正開發各種類型的儲存介質,臨床醫師愈來愈多地使用低溫組織保存液(如 Hypo-Thermosol)來取代靜脈輸液(如乳酸林格氏液 lactated Ringer)。由於已發現 ATP 耗竭會對移植體存活力有負面影響,某些臨床醫師也在保存液中添加脂質體 ATP (liposomal ATP)。²⁰
受區位置製作 (RECIPIENT SITE CREATION)²²
受區位置使用皮下注射針或裁切成符合移植體大小的小刀片來製作。在製作受區位置前,通常以 1% lidocaine 加 1:100,000 腎上腺素,以環狀阻斷方式施予局部麻醉,環繞待治療區域。隨後視需要,將 1:50,000 腎上腺素溶液或生理食鹽水間歇且淺層地注入受區,以提供更好的止血。此種浸潤注射還有一額外優點,即使任何現存的受區頭髮間距更開,從而盡量減少製作切口時受傷的風險。此外,隨著溶液消散,受區位置會更為靠近,最終產生更高的頭髮密度。作者強調所有切口都應與任何殘存的終毛 (terminal) 或毳毛 (vellus) 以相同的角度與方向製作(圖 217-9)。毛髮移植的大部分藝術在於外科醫師做到這一點的能力,因為角度與方向在病人之間,以及在頭皮不同區域之間,都有相當大的差異。若未能做到,所產生的外觀將不自然,且受區內既有的頭髮可能受到致命性的損害。因此,受區位置的製作應緩慢而謹慎地進行,以確保準確的角度與方向(圖 217-10)。通常,製作 2000 至 2500 個位置需要 1½ 至 2½ 小時,視受區既有頭髮的密度與出血量而定。受區位置也可相對於頭髮方向與角度,以垂直(冠狀,coronal)或平行(矢狀,sagittal)方式製作。作者通常以矢狀方式製作大多數位置,並在顳部區域與眉毛製作冠狀位置,在這些部位,移植的頭髮平躺是理想且自然的。
移植體密度 (GRAFT DENSITY)
若頭髮存活率高,20 至 30 FUs/cm² 的密度可產生非常好的美容效果,同時保留供區頭髮供未來區域使用;因此,這是作者偏好的密度(圖 217-11)。較高密度的移植僅限於受區中美容上具策略性的小區域,包括額部前正中線的一個橢圓形區域。此特定區域的較大密度給人整個額部區域密度較高的印象。作者相信,製造過度密集的髮際線是一個重大錯誤,這並不自然,而透過在前髮際線後方製造一個較高密度的區域可達成更好的結果。髮際線也應以宏觀與微觀的不規則性 (macro- and micro-irregularities) 來製作,以創造自然外觀,而非一條自然界中不存在的過於筆直且密集的線。
以 20 至 30 FUs/cm² 移植的第二個理由是,大多數關於頭髮存活的研究已證明,在較高的毛囊單位密度下,尤其當總切口長度超過 3.0 cm/cm² 時,頭髮存活有不可接受的下降傾向。²¹⁻²³ 部分原因是對有限血液供應的競爭增加,也可能是因為較高密度需要較小的受區位置,因而需要更多的移植體操作。雖然高毛囊單位密度下的頭髮存活在近幾年已大幅改善,以 20 至 30 FUs/cm² 仍可達成良好的美容效果(圖 217-12),因此較高密度保留給禿髮區域較小且職業上公開可見的個體。對於其他個體,尤其是長期供區/受區比例不確定的較年輕病人,這往往是對有限資源的不當使用。作者相信,使用達成病人密度目標的最少頭髮數,創造出具最大美容改善的自然外觀很重要(圖 217-13)。此種做法將使毛髮重建外科醫師能治療病人一生中將發展出的更多禿髮區域,而非藉由過度投入於超過所需的較高密度,而耗盡病人有限數量的供區移植體。關於 3000 至 5000 FUs 的「大療程 (mega-sessions)」,應指出平均受區位置長 1 mm,雖然 1 mm 看似相當小,但 3000、4000 或 5000 個移植體療程的總長度分別為 9.99、13.33 與 16.67 英尺。顯然,治療的區域愈大,任何給定數量的切口及所造成的血管損傷就愈令人擔憂。在此類療程中的高頭髮存活率獲得確認之前,對於在頭皮上製造 10 至 16 英尺的切口保持謹慎,似乎是合理的。為決定受區位置的最佳大小,會在不同大小的切口中測試數個含不同頭髮數目的移植體,並據此調整針或刀片的大小。一般而言,毛髮重建外科醫師應試圖製造移植體能輕易放入的最小受區位置,因為這可盡量減少血管破壞。通常,1 根毛囊單位與細的 2 根毛囊單位可放入以 20-G 針製作的位置,口徑較高的 2 根毛囊單位可放入 19G 位置,而 3 與 4 根毛囊單位可放入以 18-G 針製作的位置。另一方面,理想的移植體密合度是「貼合 (snug)」,而非製作得過小過緊以致植入時需要大量操作。雖然所有區域都使用 1、2、3 根或更多頭髮的混合,但一般而言,1 或 2 根細毛毛囊單位的位置製作於髮際線區,而 2 或 3 根粗毛毛囊單位的位置則製作於需要較大頭髮密度的區域。
圖 217-9:移植頭髮至既有頭髮的區域。A 與 C 顯示手術前有既有頭髮的區域,而移植後的結果如 B 與 D 所示。
圖 217-10:雖然已描述了不同區域頭髮的各種方向與角度,但這些通則並不適用於所有病人。頭髮方向與角度可在相對小的區域內劇烈改變。外科醫師應遵循他或她所觀察到的,而非任何關於頭髮角度與方向的通則。
圖 217-11:A,術前。目標是更多頭髮,但要夠微妙以提高不被他人注意到的可能性。B,以 15 至 20 cm² 的密度進行 1 次療程後 12 個月。
移植體植入 (GRAFT INSERTION)
在製作完受區位置後,外科醫師與其助手一同檢視各種大小的毛囊單位應放置的位置。通常,2 或 3 名技術人員同時在單一病人身上作業。在移植體植入前,將富血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 與 ACell 注入受區位置,並保留少量混合物供放置前浸浴移植體。從培養皿充滿液體的小井中取出一組移植體,放入手指上一個裝滿 PRP 與 ACell 的「環 (ring)」中,再從那裡放入其受區位置。如此一來,移植體便持續保持濕潤。熟練的技術人員藉由只操作移植體基部沿線的皮下組織、而非移植體本身,來盡量減少對毛囊的創傷。每個切口的長軸告訴技術人員移植體應插入的方向,而移植體通常以製作該位置時的角度,藉由 1 或 2 個迅速的動作輕易滑入。受區藉由定期噴灑生理食鹽水(90%)與過氧化物(10%)的混合物保持清潔,而移植體留得稍微突起,以協助辨識尚未填入的位置。在程序結束時,移植體被重新定位至表皮的高度,或留得稍微突起,但絕不低於皮膚表面,因為這可能在毛囊周圍皮膚造成凹點 (pitting) 或凹陷。
毛髮植入器 (HAIR IMPLANTERS)
在某些國家,例如韓國,毛髮植入器的使用已大量取代以鑷子放置移植體的技術。當正確使用時,毛髮植入器藉由盡量減少對毛囊的機械性創傷來增強移植體存活力,因為移植體是藉由抓握其頭髮被拉入裝置中,而在裝載植入器及植入期間,關鍵的毛隆突與真皮乳頭都不會被觸碰。此外,某些植入裝置使外科醫師能在植入器製作位置的同時將移植體放入位置,從而減少程序的整體時間。因為 FUE 移植體既較骨架化又易受創傷,某些臨床醫師相信在 FUE 病例使用毛髮植入器有顯著優勢,因為植入器不僅比放入皮膚更容易放入植入器的中空針內,其使用也同時盡量減少了操作期間的移植體創傷。某些醫師也發現,在亞洲病人使用植入器的成功率高於其他種族的病人。這可能是因為,如前所述,亞洲人的髮幹直徑一般較白種人大且較直,使其較易正確地裝載至植入器中。植入器很可能在不久的將來進一步發展,並對所有類型的頭髮變得更為重要。
圖 217-7:A,這是一位術中照片,病人因先前傳統帶狀採取而有一道線性疤痕,正接受 FUE,意圖將移植體放入線性疤痕內及禿髮區域。此 FUE 由另一位外科醫師執行。圓形孔洞是毛囊單位摘取的部位。疊加的矩形勾勒出安全供區 (safe donor area, SDA)。許多 FUE 部位位於 SDA 之外,而這些採取移植體中的頭髮很可能隨 MPB 進展而隨時間喪失。B,術後 9 個月拍攝的照片展示了 FUE 最重要、可立即辨識的優點,即病人能將供區剪至任何長度而無可見疤痕。先前的線性疤痕已透過移植有效遮掩。
修補手術 (REPAIR SURGERY)
對於先前手術——尤其是多毛囊單位 (multi-follicular unit, MFU) 移植——造成明顯可見、不自然移植的病人,其受區外觀可藉由現代毛髮移植技術大幅改善,主要是藉由將毛囊單位放置於這些較大移植體的前方與周邊。²⁴ 若含過多頭髮或過粗頭髮的毛囊單位被不當地放置在髮際線區,可藉由以適當選擇的毛囊單位環繞它們,以類似方式處理。對於較大的移植體,切除全部或部分的任何較大移植體可能也有助於盡量減少「塞子感 (plugginess)」,同時提供可移植至受區他處的額外頭髮(圖 217-14 與 217-15)。對於不良規劃導致移植體放置不自然的病人,例如髮際線過於偏前,可個別切除這些移植體,或採用「整塊 (en bloc)」切除。在供區,多排疤痕往往可藉由切除一條含 2 排疤痕組織及其間一段含髮皮膚的組織帶來減少。這將 2 道疤痕轉變為單一疤痕,同時提供可用於受區的額外頭髮。然而,重要的是移除的帶狀組織不能寬到妨礙無張力縫合。另外,供區疤痕也可藉由將通常經 FUE 取得的毛囊單位移植入異常寬的疤痕中來改善。
圖 217-4:在拉皮 (facelift) 程序後將頭髮移植至禿髮區域,顯示術前(A 與 C)與術後(B 與 D)照片。
圖 217-12:A、B 與 C,一位病人在治療前(A 與 B)及兩次移植中第二次後 9 個月(C)——第一次至額部區域,第二次至中頭皮區域,共 3864 FUs,密度相對較低,約 20 至 30 FUs/cm²。D,同一位病人在與 C 同時拍攝的前面觀。請注意此視角中頭髮看起來比 C 更厚。
副作用與併發症 (SIDE EFFECTS AND COMPLICATIONS)
毛髮重建手術的潛在副作用與併發症列於表 217-8。²⁵ 以下我們詳述其中幾項:
- 水腫 (Edema):嚴重的術後水腫不常見,但若發生在額部區域可能不雅觀,或若發生在供區則可能干擾癒合。藉由處方圍手術期皮質類固醇 (perioperative corticosteroids)、適當的術後病人擺位,以及在實際手術部位旁(而非其上)使用冰敷,可將風險降至最低。
- 感染 (Infection):雖然罕見,感染可表現為受區的早期毛囊炎,或更嚴重的供區傷口裂開 (wound dehiscence)。許多措施,例如預防性圍手術期抗生素,可降低淺表手術部位感染的風險。
- 出血 (Bleeding):輕微的供區出血可在術後最初幾天發生。通常這在牢固施加壓力下即可緩解,但罕有需要額外縫合者。
- 供區疤痕 (Donor area scarring):在作者的診所,對於將寬供區疤痕可能性降至最低的措施給予顯著的關注:傷口以絕對最小的張力關閉;透過前述措施盡量減少術後水腫;且術後照護一絲不苟。雖然這在大多數病人可預防寬疤痕,內在不良的傷口癒合特性以及舊手術的嚴重疤痕,可導致比平均更寬的疤痕。在此類情況下,可將 FUE 採取的移植體移植入疤痕,或者在後續的帶狀切取期間進行毛囊性縫合或雙層縫合。
- 密度不佳 (Poor density):這可能反映頭髮存活不良、移植體分布不理想,或術後照護不佳。此問題很可能完全可避免。
- 術後脫落 (Postoperative effluvium):此問題可能發生在受區或供區的含髮區域。它推測是由於血液供應中斷所致,且總是暫時性的。約 10% 至 20% 的男性病人與 50% 的女性會經歷某種程度的術後脫落。
病人追蹤 (PATIENT FOLLOWUP)
在作者的臨床實務中,所有病人在術後隔天回診移除繃帶。徹底清洗頭髮與頭皮,並可調整偶爾脫落的移植體。此時也會重新檢視術後指示,並用一頂乾淨的帽子覆蓋手術區域,然後送病人回家。除非有禁忌,我們臨床的病人也會給予一個遞減劑量療程的口服皮質類固醇,以盡量減少術後腫脹。所有病人在術後 8 至 12 天回診以檢查手術區域並拆線。通常也會在術後 4 至 6 週安排一次追蹤約診以檢查癒合是否沿正常進程進行,並在 9 至 12 個月再次回診以評估手術結果並決定是否需要進一步治療。
圖 217-13:Olsen 所描述的「聖誕樹」型落髮。在一位供區密度有限的病人,手術前及 1 次手術後的對照。將移植體集中於分線與額部區塊,創造了絕佳的美容改善。
圖 217-14:A,這位 39 歲病人在此照片拍攝前 3 年,由另一位醫師施行了「FUT」程序。其中犯了若干錯誤。這些包括未能移植至演變中的落髮區域,以及在髮際線區放置了含過多頭髮或質地過粗的移植體。黑色蠟筆勾勒出我們提議治療的區域。B,病人在其首次修補(由 1973 FUs 組成)後 9 個月回診。已使用質地細緻的 1 根與 2 根毛移植體創造出一條新的髮際線。額部區域的其餘部分藉由以毛囊單位環繞先前的移植體,並藉由將移植延伸至鄰接的演變中落髮區域而修補。在此照片拍攝後 2 個月,進行了第三次療程,這次是針對中頭皮。
圖 217-15:A,這位病人由另一位外科醫師使用圓形移植體施行了一項程序。移植體含過多頭髮,且過多粗毛,尤其見於髮際線區。使用帶狀法施行了另一次毛髮移植程序,以矯正髮際線並增加頭皮密度,並將治療延伸至可能未來落髮的區域。B,病人在 1 年後可見精緻的髮際線、頭髮密度增加,以及頭皮覆蓋的改善。
表 217-8:副作用與併發症
副作用 (Side Effects)
- 輕微出血
- 頭皮感覺減退 (hypoesthesia)
- 水腫
- 結痂 (Crusting)
- 搔癢 (Pruritus)
- 術後休止期落髮 (postoperative telogen effluvium)
醫療併發症 (Medical Complications)
- 傷口感染
- 傷口裂開
- 神經痛與神經瘤 (Neuralgia and neuromas)
- 動靜脈瘻管 (Arteriovenous fistulas)
- 中央受區壞死 (Central recipient area necrosis)
- 毛囊炎 (Folliculitis)
美學併發症 (Aesthetic Complications)
- 可見疤痕
- 肥厚性與蟹足腫疤痕 (Hypertrophic and keloid scarring)
- 不自然外觀
- 密度不佳
禿髮縮減術 (ALOPECIA REDUCTION)
禿髮縮減術,或稱頭皮縮減術 (scalp reduction),定義為切除一塊禿髮或未來禿髮的區域。²⁶
過去,此技術曾與毛髮移植合併使用,作為縮減預期受區面積大小的一種手段,從而為頭皮美容上至關重要的區域保留移植體。不幸的是,此技術在技術上要求很高,在缺乏經驗者手中,醫療與美學併發症的高發生率導致此程序失寵。目前,此技術用於修補美學上不令人滿意的毛髮移植、切除瘢痕性禿髮區域,或用於髮際線前移。儘管此程序提供了美容改善,禿髮縮減術甚少使用,且它確實伴隨自身一系列的併發症。這些包括術後出血、感染、神經損傷、邊緣區域持續性頭髮稀疏或喪失、頭髮方向錯亂、回縮 (stretch back),以及不良疤痕,若程序操作得當,這些都可降至最低。
結論 (CONCLUSION)
過去 10 至 15 年間毛髮移植的演進,已使適合接受此程序的病人數量顯著增加,結果自然度的改善更令人印象深刻。不幸的是,這些新技術也要求不僅外科醫師、還有其手術團隊具備遠為更多的技巧與耐心。此外,毛髮重建外科醫師並非創造奇蹟者,個體必須被教育以了解他們對毛髮移植可以實際期望什麼。當做到這一點時,回報幾乎總是一位滿意而感激的病人。
誌謝 (ACKNOWLEDGMENTS)
我們要感謝 Dr Mark A. Unger,他對前一版中所收錄的本章版本有所貢獻。